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Dentiste Généraliste Nom Téléphone Adresse Détails du Patient Nom Téléphone Adresse Date de Naissance Est-ce la première fois que vous voyez le patient?  OUI NON Information nécessaire à la consultation Evaluation parodontale générale Implants Dentaires Régénération Osseuse Comblement des Sinus Dechaussement Gingivales Allongement Chirurgicale Extraction/s Autre (utilisez l’espace pour nous donnez des details) Tooth Notation 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 All Sites Nous vous remecions pour votre recommandation.